Inschrijven

Formulieren

Intake Nieuwe inschrijving

Machtiging opvragen gegevens oude tandarts

Inschrijven

Wanneer u patiënt wilt worden in onze praktijk, kunt u door middel van ons inschrijfformulier een verzoek tot inschrijving doen. Vanzelfsprekend kunt u ook bellen, telefoonnummer 0548 – 65 61 61. Onze praktijk is momenteel weer open voor aanname van nieuwe patiënten.

Uw achternaam

Uw initialen

Uw geslacht

Uw geboortedatum

Uw adres

Postcode

Woonplaats

Uw e-mail

Telefoonnummer

Aantal personen

Wat is de reden van uw inschrijving bij onze tandartsenpraktijk? :

[recaptcha]

Contact

Van Corbachstraat 9

7447 GK Hellendoorn

0548 656161